美術ぷらす展 in函館 2025［デジタルアート］お申し込みフォーム

作者名　※掲載物に記載する名義
フリガナ
申込者氏名（本名）
フリガナ
生年月日
性別	男女無回答
郵便番号
都道府県
市区町村
それ以降の住所
ご連絡先電話番号
メールアドレス
お申し込み内容	美術ぷらす展 in函館 2025 ［デジタルアート］出展料
会期	前期　2025年6月21日（土）〜23日（月）後期　2025年6月25日（水）～27日（金）
出展料プランと金額	通期　1点　88,000円(税込）通期　2点　176,000円(税込）
お支払い方法	郵便局（専用の用紙をお送りします）コンビニ（専用の用紙をお送りします）銀行振り込み（振込口座は送信確認メールに記載）オンライン決済（このフォームを送信後、決済用のURLを送信します）
お支払い回数
分割の場合のお支払い開始月
承諾確認	内容をご確認の上、チェックを入れてから送信してください

上記内容を確認の上、展覧会の出展を申し込みます。